Observações Gerais:
- Em caso de exames com horários de jejuns diferentes, seguir o maior tempo de jejum.
- Não deixe de tomar seus medicamentos, a menos que seja orientação médica
- A ingestão de água está liberada durante o jejum.
- Informar todos os medicamentos em uso e patologias existentes.
- Em caso de lactentes seguir o maior intervalo entre as mamadas ou a critério médico.
Ácido Úrico: Jejum não obrigatório.
Comentário: O ácido úrico é o produto final do metabolismo das purinas, estando elevado em várias
situações clínicas além da gota. Somente 10% dos pacientes com hiperuricemia tem gota. Níveis elevados
também são encontrados na insuficiência renal, etilismo, cetoacidose diabética, psoríase, pré-eclampsia,
dieta rica em purinas, neoplasias, pós- quimioterapia e radioterapia. Diminuição dos
níveis e encontrada na dieta pobre em purinas, defeitos dos tubulos renais, porfiria,
intoxicação por metais pesados e no aumento do clearence renal.
Amilase: Jejum não obrigatório.
Comentário: amilase é uma enzima excretada pelo pâncreas, sensível no diagnóstico de pancreatite aguda.
Eleva-se 12 horas após o início da pancreatite e persiste por 3 a 4 dias.
Valores três a cinco vezes acima do nível normal sao considerados significativos. Níveis elevados também
são encontrados em tumores periampulares, caxumba, úlcera peptica perfurada, obstrução e infarto
intestinal, colecistopatias sem pancreatite, cirrose hepática, aneurisma de arta, apendicite, traumas,
queimaduras.
Hipertrigliricidemia pode causar resultados falsamente baixos.
Bilirrubina Total e Frações: Jejum não obrigatório.
Comentário: A bilirrubina é um produto de quebra da hemoglobina no sistema retículo-endotelial. É
conjugada no fÍgado para, a seguir, ser excretada na bile. O teste é útil para o diagnóstico diferencial
de doenças hepatobiliares e outras causas de icterícia. A icterícia torna-se clinicamente manifesta
quando a bilirrubina total é maior que 2,5 mg/dL.
Causas de aumento da bilirrubina direta (conjugada): doenças hepáticas hereditárias (Dubin-Johnson,
Rotor), lesâo de hepatócitos (viral, tóxica, medicamentosa, alcoólica) e obstrução biliar (litíase,
neoplasias). Níveis de bilirrubina direta maiores que 50% dos valores totai são sugestivos de causas
pós-hepáticas.
Causas de aumento da bilirrubina indireta: anemias hemolíticas, hemólise autoimune, transfusão de
sangue, reabsorção de hematomas , eritropoiese ineficaz e doenças hereditárias (Gilbert, Crigler-Najar).
Uso de drogas que ativam o sistema microssomal hepático podem reduzir as bilirrubinas.
Cálcio: Jejum não obrigatório.
Comentário: O cálcio encontra-se ligado às proteínas (47%) e livre (43%). A hipercalcemia é encontrada
no hiperparatireoidismo, algumas neoplasias com ou sem metástases ósseas, mieloma, desidratação,
hipervitaminose D, síndrome de imobilidade, hipertireoidismo, hepatopatias, insuficiência renal,
sarcoidose, linfoma, uso de iuréticos e estrôgenos. Níveis baixos de cálcio são encontrados na
osteomalacia, ancreatite, hipomagnesemia, hipervolemia, má absorção, dificiência de vitamina D,
diminuições da albumina e em situações que cursam com fósforo elevado (insuficência renal,
hipoparatireoidismo). Níveis críticos de cálcio total são aqueles inferiores a 6 mg/dL e superiores a 14
mg/dL. Na interpretação dos valores normais deve-se levar em conta níveis de albumina. Hemólise pode
elevar seus resultados. A dosagem do cálcio iônico evita as distorções causadas pelas variações dos
níveis da albumina.
CK-MB (Creatina Fosfoquinase- Fração cardíaca): Jejum não obrigatório
Comentário: Dosagem única de CK-MB tem sensibilidade de 50% a entrada do paciente no pronto socorro,
sendo que medidas seriadas aumentam sua sensibilidade para 90% no diagnostico do infarto agudo do
miocárdio. É detectável em 4 a 6 horas após lesão miocárdica, ocorrendo pico em 12 a 24 horas e retorno
a níveis normais em 2 a 3 dias. A CK-MB representa 20% do total da creatinoquinase presente no miocárdio
e 3% da creatinoquinase presente na musculatura esquelética, podendo-se encontrar níveis elevados em
pacientes com doenças e traumas da musculatura esquelética. A presença de macro-CPK MB (complexo de
imunoglobulinas e CPK MB) causa elevações de CPK MB acima dos valores da CPK total, sem significado
patológico.
Colesterol Total/Colesterol Total e Frações: Jejum não obrigatório, de acordo com o “Consenso Brasileiro
para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico”.
É recomendável a abstinência de álcool 72 horas antes da coleta, pois o álcool, qualquer tipo ou
quantidade, pode interferir no exame. A abstinência alcoólica não é obrigatória. O cliente pode optar
pela realização do exame apesar do consumo de álcool, ou procurar orientação do seu médico.
Comentário: O Colesterol é o principal lipídeo associado a doença vascular aterosclerótica. Também é
utilizado na produção de hormônios esteróides, ácidos biliares e na constituição das membranas
celulares. Seu metabolismo ocorre no fígado, sendo transportado no sangue por lipoproteínas (70% por
LDL, 25% por HDL e 5% por VLDL.
CPK = CK (Creatina Fosfoquinase): Jejum não obrigatório.
Comentário: Enzima encontrada principalmente na musculatura estriada, cérebro e coração. É um marcador
sensível, mas inespecífico de lesão miocárdica.
Níveis elevados são encontrados no infarto agudo do miocárdio, miocardite, hipertermia maligna,
distrofia muscular, exercício físico, dermatopolimiosite, abdomiloise, em traumas e injeções musculares.
Após exercício físico (musculação, bicicleta, corrida, etc) a CPK eleva-se imediatamente e permanece
alterada por até 7 dias.
Creatinina: Jejum não obrigatório.
Comentário: É o teste mais utilizado para avaliação do ritmo de filtração glomerular (RFG). É o produto
de degradação da creatina, sendo sua concentração sérica não somente dependente da taxa de filtração
renal, mas também da massa muscular, idade, sexo, alimentação, concentração de glicose, piruvato, ácido
úrico, proteína, bilirrubina e do uso de medicamentos. Níveis baixos podem ser encontrados nos
estados que cursam com diminuição da massa muscular.
Ferro: Adultos: Jejum obrigatório de 8 horas. Crianças: sob orientação médica.
Comentário: A determinação do ferro sérico (FS) é usada no diagnóstico diferencial de anemias,
hemocromatose e hemossiderose. Níveis baixos ocorrem na anemia ferropriva, glomerulopatias, menstruação
e fases iniciais de remissão da anemia perniciosa. Variações circadianas com valores mais baixos de FS
pela tarde são descritas sendo que alterações de ate 30% em dias subsequentes podem ocorrer. Pré-
menstrual pode elevar níveis em 10% a 30% que caem na menstruação. Na gravidez há possibilidade de
elevação inicial do FS devido a progesterona e queda do FS por aumento da sua necessidade. Uso de
anticoncepcional oral pode elevar o FS acima de 200 mcg/dL. Níveis aumentados são encontrados na
hemossiderose, hemocromatose, talassemias e na hemólise da amostra.
Fosfatase Alcalina e Ácida: Jejum não obrigatório.
Comentário: As fosfatases alcalinas estão presentes nas membranas celulares dos seguintes tecidos:
ossos, fígado, intestino, placenta, rins e leucócitos. As izoenzimas hepáticas e ósseas representam 90%
da fosfatase alcalina circulante. Em crianças a fração óssea predomina. A fosfatase alcalina total
encontra-se elevada na colestase, hepatites virais (mais discretamente), doença de Paget, Tumores
ósseos, hiperparatireoidismo, osteomalacia e raquitismo. Medicamentos podem reduzir os níveis da
fosfatase alcalina total.
Fósforo: Jejum não obrigatório.
Comentário: Menos de 1% do fósforo corporal se encontra no plasma. Causas de fósforo elevado:
exercícios, hipovolemia, acromegalia, hipoparatireoidismo, metástases ósseas, hipervitaminose D,
sarcoidose, hepatopatias, embolismo pulmonar, insuficiênca renal e trombocitose. Amostras não
refrigeradas, não dessoradas rapidamente e com hemólise podem causar elevações espúrias. Hipofosfatemia
pode ocorrer no uso de antiácidos, diuréticos, corticóides, hiperalimentação, diálise, sepsetsemia,
deficiência de vitamina D e desordens tubulares renais.
GGT (Gama GT): Jejum não obrigatório.
Comentário: É um marcador sensível de colestase hepatobiliar e do uso de álcool.
Nos quadros de icterícia obstrutiva níveis 5 a 50 vezes acima do normal são encontrados. GGT duas vezes
maior que o valor de referência com razãoTGO/TGP > 2:1 sugere consumo alcoólico. Nas neoplasias de
fígado valores elevados podem ocorrer.
Glicemia De Jejum: - Jejum obrigatório de 8 a 14 horas ou conforme orientação médica.
- Em caso de crianças, seguir orientação médica.
Comentário: A presença de um dos critérios abaixo (retirados da American Diabetes Association) e sua
confirmação num dia subsequente indica o diagnóstico de diabetes melito:
- Sintomas de diabetes com glicemia mesmo em jejum maior ou igual a 200 mg/dL).
- Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL.
-
Glicemia maior ou igual a 200 mg/dL, durante teste de tolerância a glicose, 2 horas após 75g de
glicose anidra dissolvida em água.
OBS.: Pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL são classificados como portadores de
glicemia de jejum alterada. Pacientes com glicemia entre 140 mg/ dL a 199 mg/dL, 2 horas apos 75g de
glicose anidra dissolvida em agua, são considerados intolerantes a glicose.
Glicemia Pós Prandial: Jejum obrigatório de 2 horas após refeição ou conforme orientação médica.
-
Ao iniciar a alimentação, marcar o horário, aguardar 2 horas, a partir do início da refeição e
retornar para colher o exame (chegar ao laboratório 10 minutos antes da coleta).
- Pode ingerir água neste período.
- Se ingerir sobremesa, faze-lo logo após alimentação.
- A coleta deverá ser feita no mesmo dia da glicose em jejum.
-
Neste intervalo de 2 horas não poderá: chupar balas, mascar chicletes, tomar café, chá, suco, sorvete,
etc.
-
O teste poderá ser colhido após qualquer refeição, de preferência uma refeição habitual do cliente.
- Em caso de orientação médica diferente, seguir seu médico.
Hemoglobina Glicada: Jejum não obrigatório.
Comentário: A dosagem de Hb A1c deve ser utilizada tanto para o monitoramento de pacientes em controle
do diabetes como para a abordagem inicial diagnóstica, uma vez que reflete a glicemia média dos últimos
90 a 120 dias, por apresentar elevado valor preditivo positivo para as complicações clínicas diabéticas
e por apresentar boa correlação com os níveis decisórios de glicose plasmática.
Lipidograma (Perfil Lipídico): Jejum não obrigatório, de acordo com o “Consenso Brasileiro para a
Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico”.
É recomendável a abstinência de álcool 72 horas antes da coleta, pois o álcool, qualquer tipo ou
quantidade, pode interferir no exame. A abstinência alcoólica não é obrigatória. O cliente pode optar
pela realização do exame apesar do consumo de álcool, ou procurar orientação do seu médico.
Magnésio: Jejum não obrigatório.
Comentário: É um dos principais cátions, sendo cofator de diversas reações enzimáticas. Sintomas
clínicos surgem quando seus níveis são menores que 1,2 mg/dL ou maiores que 4,9 mg/dL. Níveis elevados
são encontrados na insuficiência renal, uso de medicamentos com magnésio, doença de addison,
desidratação e cetoacidose diabética. Cerca de 40% dos pacientes com hipocalemia tem hipomagnesemia
concomitante. Níveis baixos são encontrados na má absorção, suplementação insuficiente, hipervolemia,
hiperaldosteronismo, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, uso de digitálicos, diuréticos e cisplatina.
Hemólise pode elevar os resultados.
Potássio: Jejum não obrigatório.
Comentário: É o principal cátion intracelular, com concentração em torno de 150 mEq/L enquanto no nível
sérico esta concentração está em torno de 4 mEq/L. Esta diferença é importante na manutenção do
potencial elétrico da membrana celular e na excitação do tecido neuromuscular.
Na urina ou soro, sua aplicação está relacionada aos níveis de aldosterona, na reabsorção de sódio e no
equilíbrio ácido/base.
Proteinas Totais E Frações: Jejum não obrigatório.
Comentário: Albumina é a proteína mais abundante no plasma. Sintetizada pelas células do parênquima
hepático, tem meia vida de 15 a 19 dias. Sua função primária é manter a pressão coloidosmótica do
plasma. Níveis elevados podem ocorrer na desidratação aguda sem significado clínico. Normalmente
espera-se uma razão albumina/globulina maior ou igual a 1.
Resultados baixos ocorrem na cirrose, glomerulopatias, sarcoidose, doenças granulomatosas, colagenoses,
infecções agudas, caquexia, queimaduras e doenças inflamatórias intestinais.
Sódio: Jejum não obrigatório.
Comentário: É o principal cátion extracelular. Os sais de sódio são os principais determinantes da
osmolaridade celular. Alguns fatores regulam a homeostasia do balanço do sódio, tais como, aldosterona e
hormônio antidiurético. O teste é útil na avaliação dos distúrbios hidroeletrolíticos.
Teste Oral de Tolerância a Glicose (TOTG) = Curva Glicêmica: Paciente deve estar preparado para ficar
cerca de 2:30 a 3 horas no laboratório.
- Colher amostra de sangue em jejum de 8 a 14 horas
-
Em seguida, o paciente deve ingerir lentamente, em período de 5 minutos, 300 mL de solução de glicose,
conforme se segue:
- Colher amostra de sangue 30, 60 e 120 minutos após a ingestão da solução de glicose.
-
O paciente não deve fazer esforço físico, caminhar ou fumar durante o teste. Pode ingerir apenas água.
Comentário: É o principal cátion extracelular. Os sais de sódio são os principais determinantes da
osmolaridade celular. Alguns fatores regulam a homeostasia do balanço do sódio, tais como, aldosterona e
hormônio antidiurético. O teste é útil na avaliação dos distúrbios hidroeletrolíticos.
Teste de Tolerância a Lactose: Paciente deve estar preparado para ficar cerca de 1:00 a 1:30 horas no
laboratório.
- Colher amostra de sangue em jejum de 8 a 14 horas.
-
Menores de 1 ano: Intervalo entre as mamadas (jejum de 3 horas) Crianças de 1 a 4 anos: 6 horas de
jejum Crianças a partir de 5 anos: Igual critério para adultos. o Em seguida, o paciente deve ingerir
lentamente, em período de 5 minutos uma solução de lactose
- Colher amostra de sangue 15, 30 e 60 minutos após a ingestão da solução de lactose.
-
O paciente não deve fazer esforço físico, caminhar ou fumar durante o teste. Pode ingerir apenas água.
Comentário: É útil na avaliação de deficiência da lactase intestinal, quando da presença de patologias
como doença celíaca, gastroenterite, deficiência idiopática, em danos ou disfunção da mucosa intestinal.
Não recomendado para pacientes portadores de diabetes mellitus devido à falta de evidências científicas
que respaldem o uso nesse grupo.
Transaminases (TGO/ TGP): Jejum não obrigatório.
Comentário: A transaminase TGP se localiza principalmente no fígado. A TGP é mais sensível que a TGO na
detecção de injúria do hepatócito. Valores elevados são encontrados no etilismo, hepatites virais,
hepatites não alcoólicas, cirrose, colestase, hemocromatose, anemias hemolíticas, hipotireoidismo,
infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, doenças musculoesqueléticas, doença de Wilson e na
deficiência de alfa-1-tripsina. A TGO - mensuração dessa enzima esta indicada nas doenças sistêmicas que
incluem perda de peso, hepatomegalia, vômito, diarréia, icterícia, ascite, depressão e anorexia. Esta
presente em grande quantidade nos hepatócitos, principalmente no interior das mitocôndrias. Seu aumento
esta relacionado há uma lesão hepatocelular profunda. No entanto, não é um teste específico para o
fígado, já que essa enzima também esta presente em grandes quantidades no tecido muscular e nos
eritrócitos.
Triglicérides: Jejum não obrigatório, de acordo com o “Consenso Brasileiro para a Normatização da
Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico”.
É recomendável a abstinência de álcool 72 horas antes da coleta, pois o álcool, qualquer tipo ou
quantidade, pode interferir no exame. A abstinência alcoólica não é obrigatória. O cliente pode optar
pela realização do exame apesar do consumo de álcool, ou procurar orientação do seu médico.
Comentário: Os triglicérides são produzidos no fígado utilizando glicerol e outros ácidos graxos. São
transportados no sangue por VLDL e LDL. Os triglicérides em conjunto com colesterol são úteis na
avaliação do risco cárdiaco. Níveis elevados são encontrados na síndrome nefrótica, na ingestão elevada
de álccol, induzido por drogas (estrogênios, contraceptivos orais, prednisona, etc) no hipotireoidismo,
diabetes e gravidez. Os níveis baixos estão relacionados a ma absorção, má nutrição e hipertireoidismo
Uréia: Jejum não obrigatório.
Comentário: É a principal fonte de excreção do nitrogênio. Produto do metabolismo hepático das
proteínas, e excretada nos rins. Desta forma, a uréia e diretamente relacionada a função metabólica
hepática e excretória renal. Sua concentração pode variar com a dieta, hidratação e função renal.